2015年，湖南農(nóng)民工吳湘云為了看病，在廣州、長沙、北京來往4個多月，最后卻遭遇報銷難。

　　當年6月，在廣州建筑工地務工的吳湘云手上長了很大一片黑色腫瘤。但在建筑工地上務工的他僅有工傷保險，并沒有醫(yī)療保險。

　　當年7月，在常德澧縣老家參加了“新農(nóng)合”的吳湘云回到長沙看病，醫(yī)院告知他先回戶籍所在地常德開具轉院證明才可報銷醫(yī)藥費。

　　當年10月，吳湘云被北京協(xié)和醫(yī)院收治，但“門診治療，一周三次，一個周期兩個月?！彼?0元一晚的地下室住了20多天后，拿著本已開好但卻沒用上的住院條和一沓異地就診并不能報銷的門診費用單回到了湖南。

　　“不治了，吃住看病都要自己花錢，太貴了，太苦了住地下室?！?/p>

　　農(nóng)民工吳湘云看病難報銷難并非個案。

　　記者在北京市朝陽區(qū)平房鄉(xiāng)一城中村連續(xù)采訪了20多名河南、河北、山東等地的農(nóng)民工，對于生病了怎么辦的答案驚人一致：“買點藥吃，挨不過了再回老家。”

　　農(nóng)民工異地務工看病報銷難，有病舍不得看，小病亂吃藥，大醫(yī)院看病貴且難，“黑診所”悲劇屢發(fā)。

　　日前，國務院印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》提到，“統(tǒng)一農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一籌資政策?！?/p>

　　然而，不少醫(yī)保專家和人社部門負責人告訴記者，對于流動性較大，缺乏勞動合同的農(nóng)民工來說提高職工醫(yī)保參保率還很困難。此外，將跨省參合、就診、報銷等政策全國推廣，也有難度。對于一些地方試點的農(nóng)民工定點醫(yī)院，農(nóng)民工也不來醫(yī)院的現(xiàn)象還很普遍。

　　如何讓好政策落地，如何讓農(nóng)民工就醫(yī)容易、方便，還有諸多課題待解。

　　轉移難，沒有用，參保意愿不強

　　記者再三追問下，北京保安馮曉輝終于想起來自己在老家山西參加了“新農(nóng)合”。

　　原來，26歲的馮曉輝自2009年當兵退伍后被“分配”到山西太原特警支隊做臨時特警，扣除五險一金，他到手的工資連800元錢都不到。辭職后先后在老家、四川、廣東等地開挖掘機。離開特警崗位后，馮曉輝再也沒有繳納過五險一金，“最多給買個工傷意外險”。

　　但他覺得還年輕，用不上，也不在乎。

　　直到2014年，父親在北京做頸動脈腫瘤手術，60萬元的手術費一次性把家里“花了個底朝天”，他才意識到醫(yī)療保險的重要性，趕緊回老家參加了“新農(nóng)合”，可也“基本上沒啥用”，因為生病了得先回老家“太折騰”。

　　當記者問到“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)里的職工醫(yī)療保險哪個好，馮曉輝毫不猶豫地選擇了后者，“生病了不用跑來跑去”。

　　在北京做泥瓦工的河南人胡波卻不想?yún)⒓映擎?zhèn)職工醫(yī)保。45歲的他想著年紀大了回老家，他不知道醫(yī)保之間是否轉移接續(xù)：“職工醫(yī)保回老家能用么？豈不是白交錢？”

　　在東莞某電線電纜制造工廠擔任人力主管的吳華夏向記者證實，胡波的想法不是個案。按照廣東省社會保險相關繳費辦法，月薪4000元的工人，企業(yè)和個人共要承擔800元的社保費用。他透露，制造工廠中外地人員流動率多保持在30%的較高水平，很多工人為了短期內讓到手工資高一些，在簽訂勞動合同時“請求”企業(yè)不要為其繳納社保，甚至還專門去做“勞務派遣工”。

　　另外一邊，很多企業(yè)也在逃避繳費責任。北京市一保安公司工作人員劉河鴻表示，他們會“有針對性”地為員工繳納社會保險。如果是短期工，公司一般不給其辦理社保，一次性支付2000元“買斷”。干滿兩年的“長期工”，公司才會為其辦理北京市“農(nóng)民工就醫(yī)卡”、意外傷害險等。

　　小病拖，大病扛，扛不住了再返鄉(xiāng)

　　按照新農(nóng)合政策，參合農(nóng)民就診實行分級報銷制，農(nóng)民工在異地住院就診，不僅花銷更大，而且報銷比例逐級降低。以新農(nóng)合重特大疾病報銷為例，在省、市、縣三級醫(yī)療機構政策范圍內看病的報銷比例分別是65%、70%、80%。而分級轉診制度則明確，基層可以診治的病種，上轉不予報銷或大幅降低報銷比例，逐步形成轉診按規(guī)定報銷、下轉優(yōu)惠報銷、未經(jīng)轉診不予報銷的支付政策。

　　在朝陽區(qū)平房鄉(xiāng)，農(nóng)民工對待在城里看病，回應幾乎都是“看不起”。

　　“小病，藥店買點藥，找個小診所看看?！?/p>

　　“大醫(yī)院看個頭疼腦熱就開一大堆檢查單子，花錢跟流水似的，我還都自費?！?/p>

　　一名農(nóng)民工神秘地告訴并未表露身份的記者，可以買到“醫(yī)院才能開出來的消炎藥，還可以打點滴，找他的人特多?！?/p>

　　1月18日，記者在平房鄉(xiāng)找到了這處“診所”。大約50多平方米的平房分為診療區(qū)和售藥區(qū)，診療區(qū)有3個人正在輸液，售藥區(qū)，一位身穿土黃色外套的男性工作人員說，“消炎藥，大廠的國家不許賣，小廠的成分功效一樣吃?！庇浾咴儐査欠袷菆?zhí)業(yè)藥師，他爽快地說，“都干多少年了，一般的病都知道，證是租的”。

　　“輸液處的醫(yī)生”也是一名男性，聽到記者詢問后走到了后面再沒出來。來此看病的農(nóng)民工表示，“估計跟農(nóng)村赤腳醫(yī)生差不多?！?/p>

　　近年來，無證無照的“黑診所”導致的悲劇屢屢發(fā)生：有人拔牙感染了敗血癥，有人輸液引發(fā)心臟功能衰竭……

　　缺合同，流動大，政策陽光普惠難

　　農(nóng)民工出門在外，最便利的莫過于在當?shù)貐⒓俞t(yī)保，享受醫(yī)保待遇。而在就業(yè)地參保，只有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一個選擇。

　　記者連續(xù)采訪了廣東省、山東省、浙江省人社部門醫(yī)保處的工作人員，得到的答案都是，按照“社會保險法”是可以的，但是參保人數(shù)和農(nóng)民工實際就業(yè)總數(shù)相比不理想。

　　北京市朝陽區(qū)社會保險基金管理中心負責社保單位登記業(yè)務的工作人員告訴記者：“企業(yè)是否為其繳納醫(yī)療保險，主要看該企業(yè)在哪兒備案。”如企業(yè)在工商行政部門備案，員工與其構成勞動關系，該企業(yè)則需按照城鎮(zhèn)職工的標準為其繳納社保。但如果該企業(yè)是建筑類企業(yè)、在建委備案，則可以通過給工程上建筑工程保險，為員工繳納工傷保險。

　　“建筑行業(yè)比較特殊。”51社保網(wǎng)的社保營銷顧問楊佳坦言，建筑項目的龐雜性導致施工多采取工程分包管理制度，一些建筑勞務公司或包工頭按項目周期、大小給工人結算工資，“能上個工傷就算不錯了”。

　　對于打零工的農(nóng)民工和一些外來靈活就業(yè)人員的醫(yī)保繳納，北京市東城區(qū)和平里街道社會保障事務所所長曹躍紅告訴記者，街道社保所只負責辦理轄區(qū)城鎮(zhèn)居民（一老一?。⑼诵萑藛T以及本市戶籍靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險。

　　“但對于小餐館和保姆等外地靈活就業(yè)人員，他們只能以單位為主體進行社保繳費。如果沒有單位的話，暫時還沒有針對個體人員的渠道。”曹躍紅說，區(qū)（縣）社保中心雖是負責社保繳納的單位，但也是需要用人單位辦理《社保登記證》并開戶，才能為單位職工辦理社會保險，“不接待個體人員”。

　　在她看來，一旦把農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員納入職工醫(yī)保，“支付壓力會比現(xiàn)在大得多，不知道服務群體會增加多少，醫(yī)?；鹉懿荒艹惺?？”

　　人社部社會保障研究所醫(yī)保研究室主任王宗凡認為，農(nóng)民工異地就醫(yī)難是由醫(yī)保轉移接續(xù)難和地區(qū)、身份分割造成的，當前，從制度上，不存在農(nóng)民工沒有制度可以參保的現(xiàn)象。國務院明確農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員入職工醫(yī)保，就應該嚴格按照醫(yī)保制度和社會保險法的要求讓農(nóng)民工依法繳納職工醫(yī)療保險費，享受醫(yī)保待遇。當然還需要醫(yī)保制度做一些精細化的設計，適應農(nóng)民工的參保和享受待遇的需求。